高脂血癥是指脂肪代謝或者運轉(zhuǎn)異常使人體血液中的血脂含量超過正常范圍,表現(xiàn)為血中膽固醇和(或)甘油三酯過高或高密度脂蛋白過低,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱“血脂異常”。高脂血癥是常見病、多發(fā)病,更是導(dǎo)致心腦血管疾病的元兇,該病對身體的損害是隱匿、逐漸、進行性和全身性的,它的直接損害是加速全身動脈粥樣硬化。高脂血癥可以防治,長期治療可以減少冠心病、心絞痛、心肌梗死、腦中風(fēng)的發(fā)生率和死亡率以及糖尿病的致殘率。
如何判定血脂異常?
臨床醫(yī)學(xué)中,患者隔夜空腹8~12個小時,到醫(yī)院抽血檢查,化驗血脂成分是否異常,從而判斷患者是否患有高血脂。常用的血脂指標(biāo)有總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(LDL-H)等,也就是我們常說的血脂四項。
根據(jù)《中國成人血脂異常防治指南(2016 年修訂版 )》中指出:
l 當(dāng)TC<5.2mmol/L,TG<1.7mmol/L,LDL-C<3.4mmol hdl-c="">1.0mmol/L時,其血脂處于正常水平;
l 當(dāng)TC≥6.2mmol/L,TG≥2.3mmol/L,LDL-C≥4.1mmol/L,HDL-C<1.0mmol/L時,其血脂則處于異常水平;
l 當(dāng)5.2mmol/L≤TC<6.2mmol/L,1.7mmol/L≤TG<2.3mmol/L,3.4mmol/L≤LDL-C<4.1mmol hdl-c="">1.0mmol/L時,則血脂處于邊緣性增高;
當(dāng)血脂指標(biāo)處于邊緣性增高時,適時調(diào)整飲食與作息、戒煙戒酒、增強運動,則血脂還可恢復(fù)至正常水平,否則容易導(dǎo)致血脂水平異常,引發(fā)高血脂癥,患者也會出現(xiàn)不同程度的臨床表現(xiàn)。
血脂異常的臨床表現(xiàn)?
主要有兩個:
一、脂質(zhì)在真皮內(nèi)沉積所引起的黃色瘤。
二、脂質(zhì)在血管內(nèi)皮沉積從而引起動脈硬化,甚至斑塊形成,最終引起一系列心腦血管及周圍血管疾病,但脂質(zhì)的沉積引起的黃色瘤及動脈硬化是一種緩慢的過程。
三、異常體征:隨著血脂水平的升高,時間的延長,動脈粥樣硬化的發(fā)生,或者血粘度的升高,也會有一些癥狀,主要表現(xiàn)為頭暈?zāi)垦#?、心慌胸悶、心悸氣短、肢體麻木、神疲乏力等。
多數(shù)血脂異?;颊咴谠缙诓o明顯的癥狀和異常體征。
引起血脂異常的原因?
1.遺傳因素:與脂代謝有關(guān)的基因發(fā)生突變可導(dǎo)致脂蛋白降解酶活性降低,脂蛋白結(jié)構(gòu)或受體缺陷使脂蛋白在體內(nèi)的清除減少或分解代謝減慢;或增加脂蛋白的合成,影響飲食中脂肪的吸收等,引起各類的原發(fā)性高脂血癥。
2.飲食脂肪過多:其是常見的引起高脂血癥的非病理因素,從胃腸道吸收的脂蛋白大大增加,促進高脂血癥的發(fā)生。
3.肥胖:體重增加促進肝臟合成載脂蛋白B,使LDL-c產(chǎn)生增加;另一方面促進肝臟膽固醇的合成。
4.疾病狀態(tài):引起血脂譜異常的疾病很多,常見于糖尿病、腎病綜合征、甲狀腺功能減退癥、痛風(fēng)、阻塞性肝膽疾病、胰腺炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖原累積癥、骨髓瘤、急性卟啉病、多囊卵巢綜合征、酒精中毒等。
5.長期大量飲酒:可抑制肝內(nèi)脂肪酸氧化,脂肪酸合成增多。
6.誘發(fā)因素:年齡因素,隨著年齡的增加,體重也會增加;老年人的低密度脂蛋白(LDL)受體活性減退,LDL分解代謝率減低;膽汁酸合成減少,使肝內(nèi)膽固醇含量增加等。
7.藥物因素:很多藥物可加重血脂異常,其中最常見的兩類藥物是抗高血壓藥物和類固醇激素。
8.其他因素:如吸煙、缺乏運動、性別差異等
血脂異常如何就醫(yī)?
在體檢中發(fā)現(xiàn)血脂過高,無論有沒有身體不適都要及時就醫(yī)。確診高脂血癥的患者出現(xiàn)胸痛情況,應(yīng)立即就醫(yī)。
就診科室:
l 優(yōu)先考慮去內(nèi)分泌科就診。
l 出現(xiàn)胸痛癥狀去心內(nèi)科就診。
l 出現(xiàn)腹痛、嘔吐癥狀去消化內(nèi)科就診。
血脂異常怎么治療?
1.一般治療
l 減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入,少吃動物脂肪、肥肉,多吃蔬菜、水果、谷物,適當(dāng)增加蛋白質(zhì)和碳水化合物的比例;盡量選擇能降低低密度脂蛋白膽固醇的食物(植物甾醇、可溶性纖維)。
l 減輕體重,堅持有規(guī)律的體力勞動和運動,增加肝臟內(nèi)的脂肪的分解和消耗。
l 針對性控制誘發(fā)心血管事件的危險因素,減少飲酒或戒烈酒、控制攝鹽和血壓、戒煙。
2.藥物治療
主要有他汀類藥物,臨床常用的有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、氟伐他汀,適用于降低總膽固醇;貝特類,如非諾貝特,適用于高甘油三酯血癥或以甘油三酯升高為主的混合型高脂血癥;煙酸及其衍生物類,如阿昔莫司,其降甘油三酯的作用明顯;膽酸螯合劑,如考來烯胺和考來替泊,主要用于TC、LDL-C升高為主,而TG水平正常且不能使用他汀類的雜合分子家族性高膽固醇血癥。
以上常用藥物,往往針對某一類血脂指標(biāo)異常有顯著作用,而患者血脂異常通常以多項指標(biāo)的異常居多,如出現(xiàn)TC、TG、LDL-C指標(biāo)升高,HDL-C指標(biāo)降低,又稱“三高一低”,所以僅單純的“降”指標(biāo)并不能完全改善患者血脂水平,而是要“調(diào)”指標(biāo),將增高的血脂指標(biāo)調(diào)低,降低的血脂指標(biāo)調(diào)高,才可以綜合性改善血脂指標(biāo),改善代謝水平。
鑒于常用西藥治療的單一性及局限性,建議聯(lián)合服用經(jīng)典的調(diào)脂中成藥,如絞股藍總甙片、血脂康等。其中絞股藍總甙片,是安康正大制藥有限公司生產(chǎn)的獨家品種,多年榮獲家庭常備藥上榜品牌、店員推薦率最高品牌;而且是原料藥是廠家自產(chǎn),道地藥材質(zhì)量佳、純度高;經(jīng)三十余年臨床驗證調(diào)脂療效確切。
如何預(yù)防血脂異常?
合理膳食,三餐規(guī)律,減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入,可少食多餐,清淡飲食,宜選擇低脂、少油、少糖、少鹽的飲食,定時、定量進餐,戒煙限酒。
經(jīng)常運動,防止肥胖,目前認為低強度、持續(xù)時間長的運動有慢跑、游泳,避免久坐不動。爭取每周至少5天、每天30分鐘以上的中等量運動,建議將體重指數(shù)控制在24左右。
有冠心病、糖尿病及原發(fā)性高脂血癥家族史者應(yīng)每年定期做血脂、血糖、肝功能等全面檢查。
40歲以上男性,絕經(jīng)期后女性應(yīng)每年定期做血脂全面檢查。